胸闷、胸痛,是不是心脏出了问题?
案例:志明今年50岁,于某电器公司担任中阶主管。近日由于底下部门营运不佳而遭到上级的约谈,并给予三个月改善期。若三个月后部门收益没有起色,主管位置恐不保。自此志明每日上班如履薄冰,心理压力也倍增,胸口时不时就有闷闷的感觉。
一日半夜他因严重的胸闷而惊醒,深怕是罹患了新闻上常听到的「心肌梗塞」,连忙打了119请救护车送他来急诊。急诊室医师问诊后马上做了心电图,并抽血检验心脏酵素,但结果并无任何异常,因此初步判断胸闷可能是压力以及自律神经失调所引起。
胸闷或胸痛十分常见,且疼痛的型态非常多元,从刺痛、压痛至钝痛、烧灼感皆可能发生。若是心血管问题造成的胸痛、疼痛感,甚至会转移至脖子、下巴、肩膀、后背等等。笔者在第一章中曾提过,若胸痛的原因牵涉到心脏问题或肺脏问题,则可能有生命危险,需尽快就医。这个小节则会为大家剖析常见胸痛的原因、病理机转以及因应之道。
胸口闷痛原因
胸闷或胸痛的表现十分多元,视其成因而定。之前在台大医院急诊服务时,因胸口闷痛来就诊的人不在少数,有些患者甚至时不时就会因胸痛发作而前来就医。值得注意的是胸口闷痛常非心脏问题所引起,然而对于民众来说,自行判断不适感是否为心脏引起并不容易。
因此若胸痛已造成您的不舒服,还是建议尽早就医,让临床医师做详细的检查。在此,我们简单将胸口不适的成因为分为心脏相关、肺部相关及其他因素。
心脏相关之胸口不适
若胸口闷痛的成因为心脏相关,常具有以下表现,建议出现这些情况则赶紧就医:
  • 胸口处撕裂痛、或如大石头压住般的疼痛,疼痛感辐射至脖子、下巴、肩膀、上肢,甚至背部。
    胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
  • 胸口有压力感、肿胀感、烧灼感或紧绷感。
  • 疼痛感反覆,每次持续数分钟以上,并随着身体活动而加剧。
  • 觉得呼吸喘不过气。
  • 全身冒冷汗。
  • 觉得头晕及全身虚弱无力。
  • 伴随噁心、呕吐感。

至于常见之心脏因素引起的胸痛,发生原因可细分为以下数种:
心肌梗塞
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
即一般俗称的「心脏病发作」。起因为供应心脏血流之「冠状动脉」堵塞,造成心肌细胞缺氧而坏死,有立即致命的危险。
● 苍蓝鸽贴心提醒:「心肌梗塞」就是俗称的「心脏病发作」。
心绞痛
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
心绞痛可视为心肌梗塞的前期。此时心脏的「冠状动脉」血流已经不足,但尚未达到心肌细胞坏死的程度。因此,心绞痛常于运动时,心肌细胞需氧量提高时发生;或是好发于天冷时,冠状动脉收缩以至于心肌血液量减少而缺氧。
● 苍蓝鸽贴心提醒:把「冠状动脉」比喻成水管的话,心肌梗塞是水管完全堵死而没有水流;心绞痛则是水管只有部分堵塞,但水流已经不够。

主动脉剥离
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
胸口的大动脉管腔因管壁结构异常或是高血压,使得血管壁内膜和中层撕开分离,形成所谓的「假腔」。当大量血液涌入无效的假腔中,会使得重要器官的血液供应不足,更甚者因假腔内压力过大而使主动脉破裂,有致命的危险。
通常主动脉剥离发生时,患者会感受到「此生最剧烈尖锐的胸痛,且痛到背后」。
● 苍蓝鸽贴心提醒:简单来说,血液原本要在管腔内流动,现在都挤到管壁的「假腔」里面去了,造成血流供应不足,甚至主动脉因此而破裂。
苍蓝鸽医学急救站
虽然胸口闷痛,通常不是心脏问题所导致,但仍建议及早就医排除此种较危急的情形。通常医师会藉由心电图及抽血检验心脏酵素来获取更多的线索。
心包膜炎
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
心包膜为包覆在心脏外的囊状组织,可能因感染或自体免疫疾病等因素而发炎。典型症状为胸口尖锐的刺痛感,疼痛会随着吸气或躺下而加剧。
心肌炎
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
心肌炎为心脏肌肉的发炎,常为病毒感染所引起,如流感病毒、克沙奇病毒等等。心肌炎为非常严重的感染,有一定的致死率。病患一经诊断心肌炎,常需进加护病房观察治疗,视情况会需要体外心肺循环机的支持。
● 苍蓝鸽贴心提醒:体外心肺循环机就是鼎鼎大名的「叶克膜」。
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道

肺部相关之胸口不适
肺部相关之胸口不适也是相对紧急的一环,尤其是肺栓塞常需要立即的医疗介入,否则有生命的危险。
◆ 肺栓塞:肺脏内的肺动脉遭到血栓堵住,以至于血流无法抵达肺脏完成气体交换,再加上可能因肺动脉压力提高造成右心衰竭,为具生命危险的急症之一。常见症状有呼吸喘、胸痛、咳血等等。
苍蓝鸽医学急救站
心脏的「冠状动脉」堵塞=心肌梗塞;肺脏的「肺动脉」堵塞=肺栓塞,两者都是非常紧急的状况,需要立即的医疗介入。
◆ 其他肺脏相关疾病:如肺炎、支气管炎、肺结核、肺肿瘤、肺塌陷、血管炎等等。
严重的气胸有生命危险,不可不慎!
若气胸严重,肋膜腔累积的气体太多,会压迫到腔静脉而影响回心血流,造成血行动力不足。此情况称为张力性气胸,为需要立即抢救的急症之一。气胸未必为外伤造成,自发性气胸亦为常见病因。
胸闷、胸痛是心脏病?医师图解胸闷原因与因应之道
其他因素之胸口不适:
◆ 消化系统相关因素:如胃食道逆流、吞嚥障碍、胆胰疾病等,皆可能造成胸口不适。
◆ 肌肉骨骼相关因素:如肋软骨炎、胸口肌肉拉伤、纤维肌痛症、肋骨外伤等等。
◆ 皮肤疾病相关因素:如带状疱疹会造成胸口皮肤的刺痛感。
◆ 身心疾病相关因素:如恐慌发作、焦虑症、忧郁症、自律神经失调等皆会造成胸口不适。此类因素造成的胸口闷痛虽非急症,但患者比例并不低。
安定自律神经,你可以这幺做!
◆腹式呼吸
腹式呼吸可以活化副交感神经,减少焦虑。做法如下:以鼻子慢慢的吸气,直到腹部微微鼓起,再慢慢吐气。
◆规律运动
运动除了强身健体,也有助于自律神经的调节。
◆多晒太阳
阳光可刺激血清素的分泌,对于情绪有正向的帮助。
◆充足睡眠
睡眠对于放鬆的重要性不言可喻。
◆均衡饮食
每日至少五蔬果,营养素是稳定神经的基础。
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